CARDIOMIOPATÍA DILATADA

American Staffordshire Terrier.
Macho.
7 años.

21/08/12: 

Anamnesis: Llega con taquipnea y tos desde hace un mes. Los últimos días tos continua y con flemas. No se observan vómitos. Heces y orina normales. No ha perdido el apetito.

Exploración: No se le puede auscultar bien ya que es un perro muy nervioso. Disnea inspiratoria (roce traqueal) y espiratoria (murmullo pulmonar). Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: 

Radiografia Tca LL: desplazamiento dorsal de la tráquea, ingurgitación de vasos, aumento silueta cardiaca
(14 eeii), patron intesrticial difuso en base cardiaca.

Radiografía Tca DV: desplazamiento cardiaco hacia el lado izquierdo (no bien posicionado) y patrón
bronquial e intersticial marcados en hemitorax derecho.

Diagnóstico: Posible edema cardiogénico.

Tratamiento:

DACORTÍN 30mg,1/2 comp al día, 10 días:  PREDNISONA (corticoesteroide, glucocorticoide) Lo vamos a utilizar para tratar los síntomas de inflamación bronquial debido a la tos. VADEMECUM: "indicado en asma bronquial".
FORTEKOR 20 mg, 1 comp al día, tto crónico: BENAZEPRIL ( IECA , inhibidor de enzima conversora de la angiotensina) Inhibe todo lo mediado por angiotensina II: vasoconstricción arterial y venosa, retención de sodio y agua por los riñones. Reducción de la presión sanguínea y volumen de carga en el corazón  en perros con insuficiencia cardiaca. Mejora los signos clínicos. Reduce notablemente la tos.
SEGURIL 40mg, 1´5 comp cada 12 horas, 10 días: FUROSEMIDA ( diurético perteneciente al grupo de las sulfonamidas. VADEMECUM: " indicado en edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva"
CODEISAN 28.7mg 1/2 comp al día cada 8 horas, 10 días: ANALGÉSICO OPIÁCEO. Antitusivo.

Revisión en 10 días para repetir el estudio radiológico.

31/08/12:

Revisión:

Radiografía tórax LL: remisión del patrón bronquiointersticial; simplemente queda leve patrón en la base

cardiaca. Se distingue la silueta cardiaca completa. Ausencia de patrón bronquial.

Tratamiento:

Retiramos el codeisan y bajamos la dosis de Dacortin y seguril.

Fortekor 20 mg, 1 comp. al día, tratamiento crónico

Dacortin 30 mg, 1/4 comp. al día, 5 días y 1/4 cada 48h, 5 días

Seguril 40 mg, 1 comp. cada 12h, 5 días y 1/2 cada 12h, 5 días

Revisión en 10 días.

10/09/12:

Revisión:

Más animado, pero se pasa la mayor parte del tiempo recostado. Come bien. No tose.

Ha ganado un kg. Difícil auscultación (perro muy nervioso). Parece que todavía queda algo de líquido en

pulmón/pleura.

Se recomienda ecocardiografía y ECG. Vienen el jueves.

Tratamiento:

Fortekor 20 mg, 1 comp. al día, tratamiento crónico.

Seguril 40 mg, 1 comp. cada 12h, 5 días y 1/2 cada 12h, 5 días.

13/09/12:

Pruebas complementarias:

ECG: DILATACIÓN ATRIO IZQUIERDO + DILATACIÓN VENTRICULAR, CARDIOMIOPATÍA DILATADA

Dilatación de atrio y ventrículo derechos. Dilatación Grave de AI. Hipertrofia excéntrica con

septo y pared de grosor disminuido. Sobrecarga de volumen y disfunción sistólica muy grave. EDVI=290.23

ESVI=220.43. Aorta de morfología normal. Insuficiencia de válvula mitral, válvula tricúspide y válvula pulmonar.

Diagnóstico: cardiomiopatía dilatada canina con insuficiencia cardiaca congestiva y signos de hipertensión

pulmonar moderada. Vigilar posible ascitis.

Tratamiento:

ESPIRONOLACTONA 100mg 1/2 12h, tto crónico. ESPIRONOLACTONA,Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores. Origina pérdida de agua y Na urinarios, con retención de K e H (diuresis economizadora de K). La utilizaremos para aumentar la diurésis.

VETMEDIN 5mg 1/12h, tto crónico. PIMOBENDÁN Agente vasodilatador en veterinaria indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en los perros.

Fortekor 20 mg, 1 comp. al día, tratamiento crónico

Seguril 40 mg, 1/2 comp. cada 12h, tratamiento crónico

En caso de hipertensión pulmonar añadir Sildafenilo (Viagra).

Al no haber fibrilación atrial no es necesario emplear Digoxina por el momento.

Revisión telefónica en 1 semana.

Revisión ecográfica en 3 meses.

20/09/12:

Consulta llamada telefónica: por el momento se mantiene estable. Les preocupa que creen que está

comiendo menos.Se les dice que vigilen la ración diaria. Por el momento no le notan toses y no se orina dentro de

casa. Mantenemos la misma posología. Control ecocardiográfico en 2.5 meses. Si notan algún síntoma

nuevo o empeoramiento se pondrán en contacto con nosotros.

08/10/12:
Revisión: Ascitis, deshidratación,pérdida de peso.

Pruebas Complementarias:
Radiografia Lateral de torax: desplazamiento dorsal de la tráquea, ingurgitación de vasos, aumento silueta cardiaca, patron intesrticial difuso en base cardiaca.

Electrocardiograma: Fibrilación atrial. Hipertrofia ventricular izquierda.

Tratamiento:

DIGOXINA 0.25mg 1 comprimido cada 12h 2 dias, 1/2 comp cada 12h Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares. VADEMECUM: Indicado en ICC. Fibrilación auricular

Espironolactona 100 mg, 1/2 comp. al día, tratamiento crónico
Vetmedin 5 mg, 1 cápsula cada 12 h, tratamiento crónico

Fortecor 1/2/12h
Seguril 40mg 1/12h (dosis aumentada para ver si reducimos el edema)




Revisión en 1 semana. Repetiremos electrocardiograma



TEORÍA

Es una enfermedad crónica. Se denomina cardiomiopatía dilatada porque es un problema en el músculo cardiaco que se denomina así por el cambio morfológico en las últimas etapas de la enfermedad: DILATACIÓN de las cámaras cardiacas y una depresión en la función de CONTRACTIBILIDAD del músculo cardiaco.

CAUSA: desconocida. Se sospecha de factores hereditarios y nutricionales. Mayor incidencia en: Doberman, Boxer, Cocker Spaniel, Ovejeros, Gran Danés, Bull dog y Terriers.


CIRCULACIÓN NORMAL:

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD: En las primeras etapas encontramos una difunción en la función de la bomba del corazón, que con el paso del tiempo va progresando.
 Se activan una serie de mecanismos compensadores:

- Activación del Simpático: aumenta la FC, vasoconstricción periférica.
- Epinefrina, Norepinefrina, endotelios y sistema renina-angiotensina: vasoconstricción y retención de Na y agua.

Estos mecanismos  compensan al paciente a corto plazo, a largo plazo lo deterioran más:

- Aumenta la precarga y la postcarga.
- El corazón se estira más para recibir más sangre.
- Contracción inefectiva de ventrículos lo que dificulta el vaciado efectivo de las aurículas, produciendo esto un aumento de P.venosa pulmonar y edema afectando al retorno venoso de las venas cavas (hepato, esplenomegalia, asictis)

TRATAMIENTO:
Usaremos fármacos para:

- Disminuir el edema (diuréticos)
- Precarga y postcarga (vasodilatadores)
- Inotropismo (Digitálicos). El inotropismo es la capacidad del tejido muscular cardiaco de generar tensión de acortamiento cuando es activado por un potencial de acción. Un agente inotrópico +, aumenta la fuerza de contracción muscular.