FÍSTULAS PERIANALES

Es una enfermedad ulcerativa, inflamatoria, crónica, progresiva del tejido perianal y perirectal. Esta enfermedad puede estar causada por diferentes factores anatómicos o por una respuesta inmunitaria desequilibrada.

Las lesiones son dolorosas encontrando tractos fistulosos, erosiones y ulceraciones y en ocasiones puede extenderse por la region perianal afectando al tejido rectal. Las lesiones no se asocian con los sacos anales. En la palpación rectal podemos encontrar el recto y ano engrosados y fibróticos. También podemos observar una enfermedad intestinal inflamatoria subclínica.

Es importante diferenciarla de una neoplasia, rotura de abcesos de los sacos anales o de una infección bacteriana profunda.

Es poco común en perros. La incidencia más alta se da en pastores alemanes de mediana edad.

En este caso tenemos una perra de raza pastor alemán de 3 años de edad, que, además de las lesiones que aparecen en la siguiente foto lleva varias semanas con diarrea (que puede coincidir con enfermedad intestinal subclínica).

                                En primer lugar debemos rasurar toda la zona afectada

                       En segundo lugar realizamos un primer lavado con clorhexidina

Debemos de estar seguros de que no se trata de una enfermedad de los sacos perianales, para ello extraemos el líquido si las glándulas están llenas para observar el color. El color en este caso era normal (transparente) . Además nos servimos de una aguja de borde romo para introducirla en los sacos anales y con una solución de betadine y suero llenamos la glándula con el fin de desinfectar y de descartar que puedan haber comunicaciones entre las fistulas y los sacos.

No encontramos dicha comunicación. Los sacos no parecen estar afectados. Por lo que descartamos la rotura de abcesos de los sacos anales.

Por último es importante realizar una biopsia para descartar una neoplasia. Tomamos la muestra y la enviamos al laboratorio.

TRATAMIENTO 

• Aseo tópico:  Lavarla todos los días con enjuague de clorhexidina, manteniendo limpia la zona y libre de pelo. También pueden utilizarse soluciones tópicas de esteroides sin alcohol pero hay que tener en cuenta que los esteroides retrasan la cicatrización.

• Anibiótico: Para tratar la infección.

• Antiinflamatorio: Para tratar la inflamación.

• Tratamiento con ciclosporina ( fármaco inmunosupresor ) 5mg/kg via oral cada 12-24h. Debe continuarse al menos 4 semanas después de la resolución completa. Puede necesitar tratamiento para toda la vida con dosis bajas de ciclosporina. 

• Escisión quirúrgica de las lesiones residuales.

• El animal debe permanecer durante toda la recuperación con collar isabelino para evitar mayor infección.

• Si el origen es una hipersensibilidad alimentaria debemos cambiar la dieta al animal.

PRONÓSTICO

La proporción de recidiva es muy alta en perros que han estado enfermos durante mucho tiempo antes del tratamiento,

LIMPIEZA DENTAL CANINA

Debido a la frecuencia con la que acuden perros a la clínica por presencia de sarro o halitosis he querido exponer éste problema explicando en qué consiste, cuales son sus causas, cómo tratarlo y sobretodo como prevenirlo.

La halitosis o mal aliento es un problema muy común en perros. Ésta puede estar producida por diferentes causas como problemas metabólicos (diabetes mellitus), rinitis, problemas gastroesofágicos... Pero la causa más común de halitosis es el sarro.

El sarro se forma a partir de la placa dento-bacteriana que comienza a acumularse y se alimenta de los restos de comida que quedan entre los dientes. Este proceso tiene lugar de forma gradual afectando también por debajo de las encías.

Normalmente los dueños de los animales nos dicen que " a su mascota le huele mal la boca" pero la acumulación de sarro también puede producir problemas más serios como enfermedades periodontales como enrojecimiento, inflamación y retracción de las encías (gingivitis) , úlceras, destrucción del tejido que une los dientes con las encías (provocando pérdidas de piezas dentales), etc.

En este caso los animales pueden presentar apatía y dejan de comer por dolor, pudiendose agravar el proceso de forma sistémica si no se trata rápidamente.

Los perros de razas pequeñas (como por ejemplo el chihuahua)  así como razas braquicéfalicas (bulldogs, boxers...) son más susceptibles a padecer enfermedades periodontales. También hay que tener en cuenta que este problema es común en animales viejos no jóvenes.

¿Cómo podemos prevenir éste problema en nuestra mascota?

- Con una limpieza diaria o frecuente con la ayuda de cepillos de dientes. Existen cepillos para diferentes razas y especies. Es importante utilizar una pasta de dientes que no sea de uso humano ya que pueden ingerirla y provocar problemas gástricos. Por ello se diseñan pastas especiales para perros que no son nocivas para el animal.

- Cuidar la alimentación de nuestro animal, ya que la comida casera es una de las principales causas de este problema.

- Utilización de enjuagues bucales especiales para perros.

- Juguetes diseñados para que el perro al morderlos vaya limpiando sus dientes a la vez que sirve de entretenimiento.

- Realizar limpiezas bucales cuando tengan sarro acumulado.

¿Cómo realizamos esa limpieza los veterinarios?

Con máquinas que funcionan mediante ultrasonidos.

En primer lugar dormimos al perro, en este caso le dormimos con Domtor (Medetomidina, sedante analgésico y preanestésico) y Butorfanol (también sedante y analgésico). Una vez dormido el animal lo intubamos para mantener la anestesia con isoflurano vía inhalatoria.

Observamos el sarro acumulado

Comenzamos la limpieza con la máquina de ultrasonidos.

Tenemos que tener en cuenta la importancia de llegar a todos los lugares del diente incluído por debajo de la encía, no tiene importancia si se produce ligero sangrado, es necesario limpiar bien por debajo de la encía.

Debemos observar si hay alguna pieza dental que se mueve, esté fracturada, provoque daño ya que si es necesario debemos extraer dichas piezas. En este caso no fue necesario. 

Tras la limpieza se cepillan todos los dientes con algún producto (en este caso utilizamos Dental Can) para eliminar la halitosis, prevenir la gingivitis y reblandecer el sarro.

Este fue el resultado

En el caso en el que se deba extraer alguna pieza dental es necesario valorar si el animal debe tomar antibiótico tras la limpieza bucal (dependiendo del grado de infección, de la cantidad de piezas que se hayan extraído,etc..)

TUMOR HEPÁTICO CON METÁSTASIS EN BAZO

Rottweiler
Hembra
7 años

29/10/12:

Anamnesis:

Según la propietaria lleva dos dias sin comer, esta triste, ha perdido mucho peso. Todo comenzó desde hace un mes más o menos con  sangrado intermitente en la nariz,más tarde comenzó con secreción verdosa. A pesar de esto la perra estaba bien,.

Viene de otro veterinario que le ha hecho analiticas y el test de leishmania (resultado negativo) pero no han encontrado el problema y le mandaron tratamiento con CEFALOTINA (antibiótico que inhibe la síntesis y reparació de la pared bacteriana) y un protector hepático.

A pesar del tratamiento el animal esta cada vez peor, no para de adelgazar, ha dejado de comer y esta muy debil.

Exploración:

El animal tiene muy mal aspecto, hay pérdida de masa muscular, muy marcada en la zona de la cabeza, pelo en mal estado y ojos hundidos. Esta correctamente hidratada, no hay fiebre, no dolor abdominal pero si presenta abdomen distendido. Auscultación normal, con taquicardia. Respiración agitada.

Pruebas complementarias:

·      Hemograma: presenta leucocitosis con linfocitosis y anemia no regenerativa.

·      Analisis Bioquimico: Glucosa elevada, GPT, GGT y ALP. muy elevadas

·      Test leishmania/erlichia: ambos negativos.

Diagnóstico:

Indeterminado por el momento, queda ingresada para la realización de nuevas pruebas.

Tratamiento:

Permanece ingresada con hidratacion y para obtener muestra de orina.

Fluidoterapia: SSF: 100ml/h

Hospitalizacion 17.00h:

No ha orinado ni defecado en la jaula.

Se toma muestra de orina por cistocentesis (ecografia), tras la cual el animal orina en abundancia.

Urianálisis:

Muestra de color amarillo claro/transparente, sin turbidez

Densidad:1,022, glucosuria, Ph 8, no leucocitos, no hay presencia de sangre ni proteinas.

Sedimento: sin alteraciones.

Hospitalizacion 20.00h:

El animal ha vomitado en gran cantidad, el vómito es pastoso y con contenido alimenticio (bolas de pienso).

Vuelve a orinar bastante pero no ha defecado.

Se añade:

·      Cefalotina: 3.4ml/iv/12h

·      Cerenia:3.4ml/sbc/24h (maropitant) es un antagonista de los receptores de la neuroquinina 1 (NK1), que actúa inhibiendo la unión de la sustancia P, un neuropéptido de la familia de las taquiquininas. La sustancia P está presente en concentraciones importantes en los núcleos que componen el centro del vómito, está considerada como el principal neurotransmisor implicado en el vómito.

    Al inhibir la unión de la sustancia P con el centro del vómito, el maropitant es eficaz contra las causas  nerviosas y humorales (centrales y periféricas) del vómito.

 Ayuno de sólidos y liquidos 24h

30/10/12

Hospitalizacion 10.00h:

El animal sale a pasear, orina en abundancia y defeca, las heces presentan sangre y pequeños trozos de hueso.

Continua con fluidoterapia y antibiotico.

Se decide hacer Rx abdominal: se aprecian gran cantidad de heces en la parte final del intestino con pequeños huesos. Resto normal.

Rx torácicos sin alteraciones.

Durante la realización de las radiografias el animal vuelve a defecar gran cantidad de heces normales rodeadas de sangre fresca y moco, por lo que se habla con la propietaria para recomendar hacer ecografia abdominal, la dueña da su consentimiento.

Ecografia abdominal:

vejiga: sin alteraciones ecográficas evidentes.

riñones: estructura ecográfica normal.

estómago e intestino delgado proximal: aumento moderado de grosor de la pared.

bazo: lesión focal, masa heterogénea de unos 2 x 2 cm. compatible con hiperplasia nodular, hematoma, absceso, infarto, neoplasia o metástasis de lesión principal.

higado, v.biliar y pancreas:  masa heterogénea y muy vascularizada en cuadrante craneal derecho del abdómen, con probable origen hepático, causando obstrucción biliar extrahepática y obstrucción del flujo de la vena cava caudal, que aparece dilatada y con éstasis sanguíneo. Compatible probablemente con neoplasia, aunque la imagen ecográfica es similar en casos de granuloma, absceso, etc.

       Explicación de la ecografía
:

adrenales: tamaño y morfología normales.

Diagnóstico: por la historia y la edad de la perra se trata de un tumor causante de todos los signos (síndrome paraneoplásico) ya que por proximidad afecte a hígado y páncreas (comenzando con diabetes y problemas de coagulación).

Finalmente decide eutanasiar.

CARDIOMIOPATÍA DILATADA

American Staffordshire Terrier.
Macho.
7 años.

21/08/12: 

Anamnesis: Llega con taquipnea y tos desde hace un mes. Los últimos días tos continua y con flemas. No se observan vómitos. Heces y orina normales. No ha perdido el apetito.

Exploración: No se le puede auscultar bien ya que es un perro muy nervioso. Disnea inspiratoria (roce traqueal) y espiratoria (murmullo pulmonar). Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: 

Radiografia Tca LL: desplazamiento dorsal de la tráquea, ingurgitación de vasos, aumento silueta cardiaca
(14 eeii), patron intesrticial difuso en base cardiaca.

Radiografía Tca DV: desplazamiento cardiaco hacia el lado izquierdo (no bien posicionado) y patrón
bronquial e intersticial marcados en hemitorax derecho.

Diagnóstico: Posible edema cardiogénico.

Tratamiento:

DACORTÍN 30mg,1/2 comp al día, 10 días:  PREDNISONA (corticoesteroide, glucocorticoide) Lo vamos a utilizar para tratar los síntomas de inflamación bronquial debido a la tos. VADEMECUM: "indicado en asma bronquial".
FORTEKOR 20 mg, 1 comp al día, tto crónico: BENAZEPRIL ( IECA , inhibidor de enzima conversora de la angiotensina) Inhibe todo lo mediado por angiotensina II: vasoconstricción arterial y venosa, retención de sodio y agua por los riñones. Reducción de la presión sanguínea y volumen de carga en el corazón  en perros con insuficiencia cardiaca. Mejora los signos clínicos. Reduce notablemente la tos.
SEGURIL 40mg, 1´5 comp cada 12 horas, 10 días: FUROSEMIDA ( diurético perteneciente al grupo de las sulfonamidas. VADEMECUM: " indicado en edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva"
CODEISAN 28.7mg 1/2 comp al día cada 8 horas, 10 días: ANALGÉSICO OPIÁCEO. Antitusivo.

Revisión en 10 días para repetir el estudio radiológico.

31/08/12:

Revisión:

Radiografía tórax LL: remisión del patrón bronquiointersticial; simplemente queda leve patrón en la base

cardiaca. Se distingue la silueta cardiaca completa. Ausencia de patrón bronquial.

Tratamiento:

Retiramos el codeisan y bajamos la dosis de Dacortin y seguril.

Fortekor 20 mg, 1 comp. al día, tratamiento crónico

Dacortin 30 mg, 1/4 comp. al día, 5 días y 1/4 cada 48h, 5 días

Seguril 40 mg, 1 comp. cada 12h, 5 días y 1/2 cada 12h, 5 días

Revisión en 10 días.

10/09/12:

Revisión:

Más animado, pero se pasa la mayor parte del tiempo recostado. Come bien. No tose.

Ha ganado un kg. Difícil auscultación (perro muy nervioso). Parece que todavía queda algo de líquido en

pulmón/pleura.

Se recomienda ecocardiografía y ECG. Vienen el jueves.

Tratamiento:

Fortekor 20 mg, 1 comp. al día, tratamiento crónico.

Seguril 40 mg, 1 comp. cada 12h, 5 días y 1/2 cada 12h, 5 días.

13/09/12:

Pruebas complementarias:

ECG: DILATACIÓN ATRIO IZQUIERDO + DILATACIÓN VENTRICULAR, CARDIOMIOPATÍA DILATADA

Dilatación de atrio y ventrículo derechos. Dilatación Grave de AI. Hipertrofia excéntrica con

septo y pared de grosor disminuido. Sobrecarga de volumen y disfunción sistólica muy grave. EDVI=290.23

ESVI=220.43. Aorta de morfología normal. Insuficiencia de válvula mitral, válvula tricúspide y válvula pulmonar.

Diagnóstico: cardiomiopatía dilatada canina con insuficiencia cardiaca congestiva y signos de hipertensión

pulmonar moderada. Vigilar posible ascitis.

Tratamiento:

ESPIRONOLACTONA 100mg 1/2 12h, tto crónico. ESPIRONOLACTONA,Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores. Origina pérdida de agua y Na urinarios, con retención de K e H (diuresis economizadora de K). La utilizaremos para aumentar la diurésis.

VETMEDIN 5mg 1/12h, tto crónico. PIMOBENDÁN Agente vasodilatador en veterinaria indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en los perros.

Fortekor 20 mg, 1 comp. al día, tratamiento crónico

Seguril 40 mg, 1/2 comp. cada 12h, tratamiento crónico

En caso de hipertensión pulmonar añadir Sildafenilo (Viagra).

Al no haber fibrilación atrial no es necesario emplear Digoxina por el momento.

Revisión telefónica en 1 semana.

Revisión ecográfica en 3 meses.

20/09/12:

Consulta llamada telefónica: por el momento se mantiene estable. Les preocupa que creen que está

comiendo menos.Se les dice que vigilen la ración diaria. Por el momento no le notan toses y no se orina dentro de

casa. Mantenemos la misma posología. Control ecocardiográfico en 2.5 meses. Si notan algún síntoma

nuevo o empeoramiento se pondrán en contacto con nosotros.

08/10/12:
Revisión: Ascitis, deshidratación,pérdida de peso.

Pruebas Complementarias:
Radiografia Lateral de torax: desplazamiento dorsal de la tráquea, ingurgitación de vasos, aumento silueta cardiaca, patron intesrticial difuso en base cardiaca.

Electrocardiograma: Fibrilación atrial. Hipertrofia ventricular izquierda.

Tratamiento:

DIGOXINA 0.25mg 1 comprimido cada 12h 2 dias, 1/2 comp cada 12h Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares. VADEMECUM: Indicado en ICC. Fibrilación auricular

Espironolactona 100 mg, 1/2 comp. al día, tratamiento crónico
Vetmedin 5 mg, 1 cápsula cada 12 h, tratamiento crónico

Fortecor 1/2/12h
Seguril 40mg 1/12h (dosis aumentada para ver si reducimos el edema)




Revisión en 1 semana. Repetiremos electrocardiograma